Thérapie au laser de faible intensité pour l'arthrose et la polyarthrite rhumatoïde : une méta-analyse
RÉSUMÉ.L'arthrose (OA) et la polyarthrite rhumatoïde (PR) touchent une grande partie de la population. La thérapie au laser de faible intensité (LLLT) a été introduite comme traitement alternatif non invasif de la PR et de l'arthrose il y a environ 10 ans , mais son efficacité est encore controversée. Nous avons évalué l'efficacité du LLLT dans le traitement de la PR et de l'arthrose.
Objectif.
Méthodes. Une revue systématique a été réalisée, selon un protocole a priori, selon les méthodes recommandées par la Collaboration Cochrane. Les essais ont été identifiés par une recherche documentaire dans Medline, Embase et le registre Cochrane des essais contrôlés. Seuls les essais contrôlés randomisés portant sur le LLLT pour le traitement de patients présentant un diagnostic clinique de PR ou d'arthrose étaient éligibles. Treize essais ont été inclus, avec 212 patients randomisés pour recevoir le laser et 174 patients pour le laser placebo, et 68 patients ont reçu un laser actif d'une part et un placebo de l'autre. La durée du traitement variait de 4 à 10 semaines. Un suivi n'a été rapporté que par 2 essais pendant une durée allant jusqu'à 3 mois.
Résultats. Chez les patients atteints de PR, par rapport à un groupe témoin distinct, le LLLT a réduit la douleur de 70 % par rapport au placebo et a réduit la raideur matinale de 27,5 minutes (IC à 95 % –52,0 à –2,9) et a augmenté la flexibilité de la pointe à la paume de 1,3 cm (95 % IC –1,7 à –0,8). Les autres critères de jugement, tels que l'évaluation fonctionnelle, l'amplitude des mouvements et le gonflement local, n'étaient pas différents entre les groupes. Il n'y avait aucune différence significative entre les sous-groupes en fonction de la posologie du LLLT, de la longueur d'onde, du site d'application ou de la durée du traitement. Dans la PR, par rapport à un groupe témoin utilisant la main opposée, il n’y avait aucune différence entre la main témoin et la main traitée, mais toutes les mains étaient améliorées en termes de soulagement de la douleur et d’activité de la maladie. Pour l'arthrose, un total de 197 patients ont été randomisés. La douleur a été évaluée par 3 essais. L'estimation groupée (effets aléatoires) n'a montré aucun effet sur la douleur (différence moyenne standardisée –0,2, IC à 95 % –1,0 à +0,6), mais il y avait une hétérogénéité statistiquement significative (p > 0,05). Les autres résultats de la sensibilité articulaire, de la mobilité articulaire et de la force ne sont pas significatifs.
Conclusion.Le LLLT doit être envisagé pour le soulagement de la douleur et la raideur matinale dans la PR, d'autant plus qu'il a peu d'effets secondaires. Pour l'OA, les résultats sont contradictoires dans différentes études et peuvent dépendre de la méthode d'application et d'autres caractéristiques du LLLT. Les cliniciens et les chercheurs doivent systématiquement rapporter les caractéristiques du dispositif LLLT et les techniques d'application. Les nouveaux essais sur le LLLT devraient utiliser des résultats standardisés et validés. Malgré quelques résultats positifs, cette méta-analyse manquait de données sur la manière dont l'efficacité du LLLT est affectée par 4 facteurs : la longueur d'onde, la durée du traitement du LLLT, la posologie et le site d'application sur les nerfs plutôt que sur les articulations. Il est nécessaire d'étudier les effets de ces facteurs sur l'efficacité du LLLT pour la PR et l'arthrose dans le cadre d'essais cliniques contrôlés randomisés. (J Rhumatol 2000 ; 27 : 1961-9)
PS : « Thérapie au laser de faible intensité sur les protocoles de polyarthrite rhumatoïde ».
LUCIE BROSSEAU, VIVIAN WELCH, GEORGE WELLS, PETER TUGWELL, ROBERT de BIE, ARNE GAM,
KATHERINE HARMAN, BEVERLEY SHEA et MICHELLE MORIN
Termes clés d’indexation :
Les dirigeants des organisations internationales du laser se sont réunis lors du troisième congrès de l'Association mondiale de thérapie au laser, tenu à Athènes, en Grèce, pour explorer les moyens de faire progresser la recherche, l'éducation et la pratique dans le monde entier. La photo a été prise immédiatement après la session extraordinaire de mai 2000.
Laser froid/faible niveau (LLLT)
Thérapie au laser de bas niveau (LLLT) également connue sous le nom de thérapie/traitement au laser froid
Les lasers utilisés sont certifiés thérapie laser de bas niveau (LLLT). Au cours des 30 dernières années, la technologie de la thérapie au laser de faible intensité (également connue sous le nom de thérapie au laser froid) a été officiellement acceptée en Amérique du Nord et dans de nombreuses autres régions du monde, comme l'Europe, la Russie et le Japon. Durant toute cette période, il n'y a eu aucune enregistré depuis longtemps
effets indésirables à terme de la thérapie au laser de faible intensité. Elle est considérée comme non invasive, indolore et sûre.
La thérapie laser de bas niveau (LLLT) utilise l’énergie lumineuse du laser pour stimuler le fonctionnement optimal des cellules. Dans le corps, les chromophores sensibles à la lumière et d’autres éléments de la cellule absorbent de l’énergie, déclenchant une série de changements photochimiques importants tels qu’une production accrue d’ATP. La stimulation des mitochondries et du cycle de Kreb initie la production d'ATP, fournissant à la cellule l'énergie supplémentaire nécessaire pour accélérer le processus de guérison et influencer positivement la douleur. Ces activités peuvent se produire dans tous les types de cellules et comprennent les ligaments, les nerfs, le cartilage et les muscles.
La thérapie laser de bas niveau (LLLT) est un traitement dans lequel un laser de bas niveau est utilisé pour traiter la douleur chronique et aiguë. La thérapie au laser de faible intensité peut être utilisée pour les patients souffrant de sciatique, de dos et de cou, de hanche, de genou, de cheville, de douleurs au pied et d'affections, de douleurs musculo-squelettiques, de douleurs articulaires associées à l'arthrite, de fibromyalgie, de tendinite,
bursite, neuropathie, tendinite d'Achille, migraines, entorses et foulures, nerfs coincés, syndrome du canal carpien, douleurs au dos, au cou, aux épaules et autres douleurs associées. La thérapie au laser de bas niveau traite également des affections telles que l'ATM, la dystrophie sympathique réflexe (RSD) et d'autres affections inflammatoires et cicatricielles. En augmentant les niveaux de sérotonine, la thérapie au laser de faible intensité contribue au processus de guérison du corps. La thérapie laser de faible intensité, non thermique et non invasive, implique une combinaison de laser de faible intensité et de stimulation électrique et constitue l'une des thérapies de guérison les plus efficaces. Réalisée en dix à douze séances, la thérapie au laser de faible intensité (LLLT) peut réduire considérablement la durée et les coûts du traitement.
La thérapie au laser faible (LLLT) a été testée dans plus de 200 essais cliniques (ECR) et publiée dans les principales revues médicales mondiales, notamment une revue de The Lancet, une étude clinique dans la revue PAIN et est reconnue par l'Organisation mondiale de la santé pour les os et les articulations. Task Force et publié dans la revue Spine.
